肝癌是指來源于肝細(xì)胞和肝膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，是我國常見的惡性腫瘤。早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血等。肝癌一旦發(fā)現(xiàn)，需要積極治療，以挽救生命。
一、疾病分類
肝癌分期主要通過CT或者磁共振和全身的評估來看。一看肝癌大小，肝癌直徑越大分期越大。二看轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)有其他部分的轉(zhuǎn)移，分期偏晚，容易進(jìn)入肝癌晚期。所以肝癌分期主要依據(jù)影像學(xué)手段，通過CT磁共振，甚至PET-CT，都能對肝癌分期有所幫助。
二、病 因
肝癌的病因較多，最重要的還是肝硬化，最常見的是乙肝病毒、丙肝病毒，還有酒精和藥物因素引起的肝硬化，肝硬化可以慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟５械母窝滓矔苯愚D(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，沒有通過肝硬化這個環(huán)節(jié)，肝癌和遺傳以及精神因素也有關(guān)系。
三、主要病因
? 原發(fā)性肝癌
目前認(rèn)為肝癌發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲菌素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)作用和水土因素有關(guān)，肝癌細(xì)胞極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成癌栓后阻塞門靜脈主干可引起門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對少見，可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。在中、晚期病例，腫瘤可直接侵犯鄰近臟器及隔肌，或發(fā)生腹腔種植性轉(zhuǎn)移。
? 繼發(fā)性肝癌
繼發(fā)性肝癌由于其他部位惡性腫瘤長到一定程度后會釋放癌細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，并最終進(jìn)入肝臟形成肝癌。其中惡性程度較高的癌細(xì)胞會釋放生長因子，促進(jìn)自身腫瘤細(xì)胞的增殖，逐漸形成獨立的腫瘤細(xì)胞。
四、流行病學(xué)
肝癌是世界上第6個最常見的惡性腫瘤，每年導(dǎo)致60萬人死亡。約82%的病例出現(xiàn)在發(fā)展中國家，55%由乙型肝炎病毒(HBV)引起且發(fā)生于中國，乙肝病毒的傳播方式有垂直傳播和水平傳播。位于地中海盆地的南歐國家屬于肝癌高發(fā)區(qū)，主要病因是丙型肝炎病毒(HCV)和飲酒。
五、好發(fā)人群
● 乙肝、丙肝患者。
● 肝硬化患者。
● 有肝癌家族史的患者。
六、癥狀
早期肝癌多無明顯癥狀，中、晚期肝癌癥狀多但無特殊性。右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，多處于劍突下或右肋部，為間歇性或連續(xù)性飩痛或剌痛。如果腫瘤位于肝右葉近膈頂部，疼痛?？煞派涞接壹缁蛴冶巢?。
●典型癥狀
肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重。
消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。
發(fā)熱：高燒癥狀，服用抗生素?zé)o效，口服吲哚美辛等?？赏藷帷?/span>
檢查出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水等。
●其他癥狀
原發(fā)性肝癌少量左肝外葉腫瘤壓迫賁門可導(dǎo)致進(jìn)食哽咽癥狀，有時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。
繼發(fā)性肝癌少數(shù)患者(主要是來源于胃腸、胰腺等)肝轉(zhuǎn)移癌癥狀明顯，而原發(fā)病灶隱匿不明顯。
七、并發(fā)癥
? 上消化道出血
為肝癌最多見的并發(fā)癥，可由肝口靜脈或肝靜脈瘤栓加重肝門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可由應(yīng)激下胃黏膜糜爛、潰瘍引起。
? 肝癌破裂出血
常因腫瘤生長快速、腫瘤壞死或擠壓外傷所致，常引起休克，大部分無手術(shù)可能，短期內(nèi)死亡。
? 肝性腦病
為終末期表現(xiàn)，多是腫瘤或瘤栓以及其他誘發(fā)因素引起肝衰竭所致，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后極差。
? 高血鈣
惡心、意識不清、便秘、渾身無力等。
? 低血糖
疲勞或暈厥。
當(dāng)患者出現(xiàn)早期癥狀時應(yīng)早就醫(yī)、早診治，高危人群定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查項目，抽血甲胎蛋白(AFP)和腹部B超，控制病情發(fā)展情況。
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